市政府：
2024年，句容市醫保局在市委市政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，全面貫徹落實《法治句容建設規劃（2021-2025年）》《句容市法治社會建設實施方案（2021-2025年）》、《句容市貫徹落實<法治政府建設實施綱要（2021-2025年）>實施方案》和《句容市貫徹落實<全面深化法治領域改革綱要（2023-2027年）>重點任務清單》等系列文件要求，堅定依法行政，堅持公平公正執法，認真開展系列普法活動和法治惠民實事，以實際行動為法治句容建設提供有力保障。現將法治政府建設相關工作開展情況報告如下：
一、堅定不移學習宣傳習近平法治思想
1. 強化制度保障。印發《關于深入學習貫徹習近平法治思想推動更高水平“法治醫保”建設工作方案》，明確九大項重點工作任務，積極引導醫保干部職工在學習貫徹習近平法治思想過程中進一步捍衛“兩個確立”、增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”；制定《2024年市醫保局黨組理論學習中心組專題學習計劃》和《2024年度教育培訓工作計劃》，將學習宣傳習近平法治思想納入醫保“八五普法”和全年學習重點，明確學習任務，強化責任傳導，為促使醫保干部職工堅定不移爭當習近平法治思想的學習者、宣傳者、貫徹者提供保障。
2. 提升學習質效。把學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平法治思想作為首要政治任務，根據黨組理論學習中心組學習計劃和工作需求，局黨組全年開展12次理論學習中心組學習，定期召開黨員大會、黨小組會議、局務會，持續不斷學習習近平總書記系列重要講話精神；局主要領導認真履行法治建設第一責任人責任，通過貫徹習近平總書記重要講話精神專題黨課、召開習近平法治思想專題學習會等形式充分發揮學習引領作用；組織“醫路同行”志愿服務隊，結合基金監管集中宣傳月、法治宣傳月和醫保宣傳“六走進”等活動，面向全社會開展多形式、廣覆蓋的宣傳活動。
3. 增強執法能力。堅持黨對法治醫保建設的領導，以習近平法治思想為指導醫保工作實踐；參保擴面精準發力，組織開展全市醫療保險業務培訓，提高全面參保意識；多措并舉基金監管。全省率先推進定點零售藥店“賦碼”管理，推進醫保藥品追溯碼采集，持續優化全流程監管。堅持常態化檢查與專項檢查相結合，對欺詐騙保行為保持高壓態勢；深化“15分鐘醫保服務圈”建設，推動“鄉鎮下沉辦”“村居延伸辦”和“醫院現場辦”，推動“高效辦成一件事”，加強部門協同，提升群眾醫保辦事體驗感。
二、嚴格落實“誰執法誰普法”責任
1.履行法治建設第一責任人職責。局主要領導堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅定不移依法行政，堅持公平公正執法，對于法治政府相關工作親自部署，定期聽取法治政府報告，研究法治建設工作，加強各項保障。認真開展系列普法活動和法治惠民實事，以實際行動為法治句容建設提供有力保障。
2.強化組織領導。堅持局黨組對醫療保障普法工作的領導，成立局主要領導為組長、分管領導為副組長、各部門共同參與的普法工作領導小組，明確責任分工，強調溝通合作，形成高效運轉的工作機制；將普法工作納入《2024年句容市醫療保障工作要點》，制定年度普法工作計劃，明確具體要求、重點內容和方式方法；完善聯動普法工作制度，堅決落實上級醫保部門關于醫保普法各項工作要求，加強與本級機關部門交流合作；加強普法經費保障，聘請法律顧問等第三方力量增強醫保普法力量。
3.加強基金監管。組織全市定點醫藥機構開展自查自糾工作，印發《2024年全市定點醫藥機構醫保基金監管自查自糾專項行動工作方案》，對2022年以來納入醫保基金支付范圍的所有醫保結算數據和醫藥服務行為開展自查。聯合句容市紀委、衛健委、市場監管局，對部分定點醫療機構開展現場抽查，對查實的問題開展相應處理。
三、堅持依法行政履職盡責
1.全力保障困難群眾。由政府出資510萬元為特困人員、低保等10類共11872名醫療救助對象參加城鄉居民醫保，同時為其免費參加商業補充保險。精準落實醫療救助待遇，2024年以來，救助對象就診總計補償1.09億元，結報率達92.89%。
2.推動就醫成本下降。一是組織藥品集中帶量采購。組織落地執行國家集中帶量采購及省藥品集中采購共18個批次，采購總額達1.01億元，共涉及583個品種，平均價格降幅均超過50%。二是開展高值醫用耗材集采。組織13家醫療機構參加18個批次的國家集中帶量采購及省聯盟談判采購，采購總額達2384.73萬元。其中包括人工晶體類、運動醫學類和冠脈血管內超聲診斷導管三個品類帶量采購，平均降價分別為60%、74%和53% 。
3.經辦流程優化完善。全面實施綜合柜員制、首問負責制等制度，增設咨詢臺，前置業務辦理，解決群眾取錯號、多取號、多排隊等問題，實現“前臺綜合受理、后臺分類審批” 的便民服務模式。開展“我陪群眾走流程”“政務服務體驗員”活動，精準梳理堵點、難點。推動“高效辦成一件事”，加強部門協同，提升群眾醫保辦事體驗感。發起“退休審批”主動服務，通過信息共享聯辦，已為850人辦理退休業務。通過“江蘇政務服務網”和“蘇服辦”APP，高效辦成495名新生兒參保業務。在鎮江市范圍內率先實現特藥、生育、外傷等一站式醫保結算支付服務。
4.穩步實施長護險。2023年10月以來，按照鎮江統一部署，在職工醫保參保群體實施長期護理保險制度。開展70多場“政策暖心 醫保相伴 長護萬家”集中宣傳活動，長期護理保險政策普及率和知曉率不斷提高。規范開展定點管理工作，現已納入定點管理并正常運轉的機構共有32家。截至12月底，已有144人享受長護險待遇。此項工作受到群眾的高度認可和贊揚，已收到參保人及家屬致謝錦旗7面。
四、工作的不足以及下一步的工作打算
今年以來我局法治政府建設雖然取得一定成就，但是也存在一些不足，執法力度有待提高，法治宣傳的廣度和深度不夠。下一步將做好以下幾點提升法治政府建設水平：
1.提升醫保經辦服務。持續優化醫保管理服務，扎實推進2025年醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，促進醫保服務更加惠民利企。加強宣傳線上辦理渠道，擴大線上辦理業務量。強化醫保經辦內控管理，提升醫保業務經辦的規范性和準確性。優化完善“雙通道”藥品報銷流程，借助電子處方流轉平臺，實現直接刷卡結算。
2.強化執法監督力度。推進醫保藥品追溯碼工作常態化上傳，按照省、鎮江市局要求做好強校驗工作。對定點醫藥機構開展信用分級分類監管。升級信息系統，加強定點門診部（診所）、零售藥店監管，實現視頻監控功能、刷卡人臉識別功能和醫保醫師、藥師人臉簽到功能，完善藥品、耗材進銷存系統，實現醫保定點門診部（診所）醫用耗材全品種進銷存管理，杜絕藥品、耗材虛記行為。
3.持續開展普法活動。制定年度普法工作計劃，細化各科室普法責任，按照計劃有序開展普法活動，依托醫保六走進活動，憲法宣傳日等活動深入基層開展普法活動。將普法工作與日常工作結合，在醫保中心大廳通過展板、LED大屏等形式加大普法力度，經辦人員在業務經辦過程中實時普法，不斷擴大普法工作成效。
特此報告。
句容市醫療保障局
2025年1月7日
